Luskavica

Po podatkih WHO trenutno 2-4% svetovnega prebivalstva trpi zaradi luskavice. Ta bolezen prizadene bolnike vseh starosti, najpogosteje pa mlade (15-25 let). Žal danes luskavica ne more popolnoma pozdraviti, vendar pravočasno strokovno zdravljenje bistveno izboljša kakovost življenja. Torej, v primeru odkrivanja prvih simptomov je bolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom.

Luskavica- To je dermatoza, ki se kaže v obliki luskastih papul na koži. Njegova posebnost je, da je poleg kože sposoben vplivati na sklepe in nohtne plošče. V patogenezi luskavice se jasno izsledijo dedni dejavniki, druga dražila pa so le sekundarni vzroki za njen pojav.

Med poslabšanjem bolezni se motijo naravni procesi tvorbe - keratinociti (celice, iz katerih je večinoma sestavljena človeška koža). Na koži so tudi izrazite biokemične spremembe. Poleg tega zdravniki v zadnjem času lahko ugotovijo, da se v akutni fazi bolezni tudi delovanje živčnega sistema razlikuje od norme. Na splošno je glavni razlog za pojav luskavice prisotnost motenj v delovanju imunskega sistema.

Razširjenost luskavice

Luskavica je pogosta. Trenutno je statistika incidence približno naslednja:

• Kitajska - 0, 3%;
• ZDA - 1%;
• Danska - 1-2, 3%;
• Severna Evropa - 3%;
• Nemčija - 1-1, 3%.

Zanimivo je, da avtohtono prebivalstvo Južne Amerike ne prizadene bolezni. Vsaj zaenkrat ni zabeležen niti en tak primer. Če pogledate situacijo kot celoto, je delež luskavice približno 6-8% vseh kožnih bolezni.

Kot smo že omenili, se luskavica kaže v kateri koli starosti, vendar najpogosteje še vedno trpijo mladi (do 25 let), pri moških in ženskah pa se pojavlja enako pogosto.

Epidemiološka situacija

Glede na vzroke za pojav je luskavica nenalezljiva bolezen z izrazito genetsko nagnjenostjo. Najbolj tvegani so tisti, katerih sorodniki tudi trpijo zaradi te bolezni (v tem primeru so mišljeni samo najbližji sorodniki). Evropski raziskovalci so z gotovostjo ugotovili, da ima eden od staršev 14-25% verjetnosti, da jo bo prenašal na svojega otroka. Če sta oba starša bolna, je ta verjetnost že 41-60%.

Glede na vrsto razvoja bolezni luskavico delimo v dve skupini:

• zgodaj;
• pozen.

To dokazuje, da obstajata dve glavni vrsti luskavice (na primer diabetes mellitus). Prva se pri ljudeh pojavi že v zgodnjih letih (v povprečju 16-22 let), je po naravi strogo dedna in je neposredno povezana s fenotipom HLA (HLA-Cw6). Potek bolezni je pogosto hud in sčasoma bolezen samo napreduje.

Vzroki za luskavico tipa II so precej naključni, zato je ta bolezen občasna. Najpogosteje se pojavlja pri starejših ljudeh (starih približno 60 let). Na splošno poteka dokaj enostavno, v nekaterih primerih pa se lahko poslabša zaradi poškodb sklepov in nohtov.

Dejavniki, ki izzovejo pojav luskavice

Čeprav se luskavica ponavadi deduje, je na splošno večfaktorska. Karkoli lahko sproži to usodno okvaro imunskega sistema. Izzivalne dejavnike torej delimo na zunanje in notranje (ali v znanstvenem smislu na eksogene in endogene).

Eksogeni dejavniki

Ti pa so razdeljeni na fizikalne in kemične. Med prve spadajo običajne mehanske poškodbe kože, kot so gospodinjske poškodbe, termične opekline, odrgnine, brazgotine, tetovaže, praske, piki žuželk in hišnih ljubljenčkov. Zabeleženi so bili tudi primeri luskavice na mestih injiciranja. Pomembno vlogo ima tudi rentgensko in ultravijolično obsevanje. V približno 5% vseh primerov se bolezen pojavi poleti, 40% pa jih je posledica sončnih opeklin.

Kemični dejavniki se izražajo v toksičnem učinku škodljivih kemikalij ali drugih dražilnih snovi na kožo. Poleg tega luskavico povzročajo tudi druge kožne bolezni, kot so:

• dermatoze;
• glivične okužbe;
• kužni impetigo;
• akne;
• dishidroza;
• lišaji;
• herpes zoster;
• gangrenozna pioderma;
• alergijski dermatitis različne narave.

Znani so primeri bolezni po izvedbi osnovnih diagnostičnih kožnih preiskav, da bi ugotovili reakcijo telesa na kozmetiko, higienske izdelke, formalin, krom, nikelj in druge kemikalije.

Endogeni dejavniki

Notranji vzroki za luskavico so lahko nalezljive bolezni. Najnovejše raziskave na tem področju kažejo, da so za to najverjetneje krivi streptokokne okužbe in HIV. Poleg tega se simptomi pogosto ne pojavijo med samo boleznijo, ampak tudi po običajnem cepljenju. V teh primerih je luskavico pogosto težko zdraviti.

Da bi sprožili remisijo, se uporabljajo litijevi pripravki, zaviralci beta, nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci ACE. Kortikosteroidi so v tem primeru kontraindicirani.

Nosečnost in porod

Pomembne spremembe v hormonski ravni, ki jih povzroči nosečnost, lahko postanejo tudi provokativni dejavnik. Podoben vzorec opazimo tudi v puberteti. Zanimivo je tudi, da se lahko ženske, ki že imajo luskavico, med nosečnostjo izboljšajo (40%). Poslabšanje je veliko manj pogosto (le v 14% primerov). Res je, da se po porodu pri večini bolnic stanje spet poslabša (v 54% primerov)

Prehrana in prehrana

Ti dejavniki pogosto nimajo opaznega vpliva na potek bolezni. Z zagotovostjo je znano le, da zloraba alkohola in cigaret močno poveča možnost za luskavico in poslabša njen tok.

Hipokalcemija in hipokalemija

Ti dejavniki lahko povzročijo pojav generalizirane pustulozne luskavice. Možnosti za ugoden izid v tem primeru so zelo majhne.

Pustularna luskavica.

Psihogeni dejavniki

Njihova vloga danes velja za precej kontroverzno. Nekateri raziskovalci trdijo, da prisotnost travmatičnih psihogenih dejavnikov v 60% vseh primerov izzove luskavico. Vendar pa je le zagotovo znano, da lahko samo poslabšajo potek bolezni in zmanjšajo učinkovitost terapije.

Razvrstitev

Trenutno je ugotovljenih več ločenih vrst luskavice. Razlikujejo se po klinični sliki in stopnji učinka na telo, zato je bolje, da si omislimo, o čem gre, poglejte v svetovni splet in natančno preučite fotografije luskavice različnih etiologij in se seznanite z opisom.

Vulgarna luskavica

V večini primerov se pojavi vulgarna ali pogosta luskavica. Ta bolezen se kaže kot obilen izpuščaj majhnih, svetlo rdečih papul (od glave vžigalice do graha). Po vzponu hitro zrastejo in na njihovi površini se pojavijo srebrno bele luske. V prihodnosti se papule spremenijo v plakete, ki se združijo v eno veliko lezijo. Zelo pogosto imajo jasne meje, ki jih ločujejo od zdrave kože.

Ko poskušate česati ali odstraniti papulo, se luščenje najprej poveča. Ta pojav je znan kot "simptom stearinske pege" in ko odstranimo vse luske, lahko najdemo sijočo, gladko površino, "simptom terminalnega filma". Če nadaljujete s strganjem, se poškodujejo kapilare in sprostijo kapljice krvi. Ta simptom je znan kot "krvna rosa".

Razvoj luskavice je razdeljen na tri glavna obdobja:

• progresivno (akutno);
• stacionarno;
• obdobje reševanja.

Uspeh zdravljenja tukaj je najbolj odvisen od tega, kako pravilno so izbrane metode terapije, saj se njihova učinkovitost glede na obdobje bistveno razlikuje.

Obdobje napredovanja. Značilnost te faze je obilen videz določenega izpuščaja. V fazi poslabšanja so nekateri deli pacientovega telesa prekriti z majhnimi papulami, ki se aktivno odlepijo. Piling je v tem primeru strogo lokaliziran in ne vpliva na zdravo kožo. Akutno luskavico je enostavno prepoznati po značilni rdeči ali rožnati obrobi, ki omejuje papulo.

Najznačilnejši simptomi v tej fazi so srbenje in prisotnost tako imenovanega Koebnerjevega simptoma. Slednje se izraža v tem, da se psoriatične papule pojavijo na mestu katere koli poškodbe kože (manjše opekline, praske, injekcije, praske itd. ). Ta pojav se v povprečju pojavi dva tedna po sami poškodbi in se pojavi pri 38-76% vseh bolnikov.

Prav tako je izredno radovedno, da (veliko manj pogosto) opazimo tudi nasprotni učinek. Znanstveniki menijo, da jo povzroča prisotnost nekaterih dejavnikov v krvnem serumu posebnih dejavnikov, ki zavirajo Koebnerjev sindrom.

Stacionarno obdobje. V povprečju se 2-3 mesece po pojavu prvih izpuščajev ustavi nastajanje novih papul. Tudi rast oblog se ustavi. Na tej stopnji je njihova celotna površina že prekrita z luskami. To obdobje lahko traja mesece ali celo leta. Vendar je slednje razmeroma redko.

Obdobje ločljivosti. To obdobje imenujemo tudi regresivno obdobje, saj v njem opazimo postopno zmanjševanje oblog. Sprva se nehajo luščiti, nato pa se postopoma gladijo, dokler popolnoma ne izginejo. Če je bolezen blaga, se ta pojav pojavi spontano. Zdravljenje samo pospeši začetek. Pogosto kraj, kjer so bili plaki, izstopa na ozadju zdravih predelov kože z depigmentacijo ali, kar se zgodi nekoliko redkeje, s hiperpigmentacijo. Pri psoriazi vulgaris se lahko izpuščaji pojavijo skoraj kjer koli in so običajno lokalizirani simetrično (ekstenzorske površine komolcev in kolen). Pojavijo se lahko tudi na glavi, križnici, rokah, dlaneh, podplatih, dimljah in pazduhah. Poleg tega so v mnogih primerih prizadete tudi nohtne plošče (videz pikčastih jam, rahljanje, zgoščevanje). Ti simptomi so zelo podobni tistim, ki se pojavijo pri okužbi z glivicami, tako da je končna diagnoza postavljena šele po negativni reakciji na glivične spore v posebni laboratorijski študiji. Psoriaza vulgaris kot celota na splošno nima negativnega vpliva na bolnikovo telo in je njen potek kroničen. Obdobja poslabšanja se pojavijo jeseni ali pozimi, medtem ko so poleti poslabšanja veliko manj pogosta. Glavna spodbuda za aktivno zdravljenje je v tem, da lahko psoriatične plošče brez ustrezne terapije leta prekrivajo telo, ustrezno zdravljenje pa se po nekaj mesecih izboljša.

Psoriatična eritrodermija

Psoriatična eritrodermija je ena najbolj neprijetnih oblik te bolezni. V povprečju podobno reakcijo opazimo pri približno 2% bolnikov in se pojavi tako spontano kot posledica nepravilno izbranega zdravljenja. Čeprav seveda, če uporabljena zdravila dražijo kožo ali je izpostavljena ultravijoličnemu sevanju, je tveganje za psoriatično eritrodermijo veliko večje. Najpogosteje se psoriatična eritrodermija nenadoma pojavi v prvi fazi luskavice. Lahko se kombinira z artritisom in generalizirano pustulozno luskavico, izpostavljenost dejavnikom, kot so streptokokne okužbe ali hipokalcemija, pa znatno poveča verjetnost za takšen zaplet. Nenaden odvzem kortikosteroidov lahko tudi poslabša stanje. Pojav eritroderme popolnoma odpravi klinične simptome luskavice, ki jih nadomestijo difuzno pordelost kože, hudo srbenje in lamelarni piling.

Pustularna luskavica

Tudi huda oblika luskavice. Zanj je značilen pojav abscesov, ki pogosto ostanejo edini simptom. Veliko redkeje se kombinirajo s klasičnimi simptomi psoriaze vulgaris. Pustularna luskavica je generalizirana in lokalizirana. Drugi se razlikuje le v tem, da so abscesi v tem primeru zgoščeni le v predelu dlani ali podplatov.

Psoriatični artritis

Trenutno je psoriatični artritis sam po sebi uvrščen med avtoimunske bolezni. Izraža se v poškodbah kosti in mišic pri bolnikih, ki že trpijo za luskavico ali imajo v družinski anamnezi veliko tveganje za bolezen. Zelo pogosto se psoriatični artritis kombinira s klasično luskavico, pa tudi s psoriatičnimi lezijami nohtov. Ta bolezen je diagnosticirana s pojavom bolečin v hrbtu, ki jih spremljajo naslednji pogoji:

• pomanjkanje jasno navedenega razloga za pojav;
• bolnikova starost je starejša od 40 let;
• neupravičene globoke bolečine v križu ali zadnjici;
• nejasna lokalizacija bolečine;
• zmanjšanje bolečine po vadbi;
• bolečina ali okorelost je čutiti zgodaj zjutraj ali ponoči;
• prisotnost bolečine z odličnim splošnim stanjem mišično-skeletnega sistema.

Luskavica nohtov

Zelo pogosto psoriazo vulgaris spremljajo poškodbe nohtov. V tem primeru opazimo njihovo izrazito distrofijo in simptome, značilne za glivične okužbe. Je pogost spremljevalec psoriatičnega artritisa. Glede na to, da približno 4% svetovnega prebivalstva trpi za navadno luskavico, jih ima 30-50% tudi luskavico na nohtih.

Zdravljenje luskavice

Na žalost medicina trenutno še vedno ne more pozdraviti luskavice, saj to zahteva veliko globlje poznavanje posebnosti dela osnovnih mehanizmov človeškega imunskega sistema. Ker tovrstne raziskave napredujejo precej počasi in bolezen sama po sebi ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje, je trenutno prednostna naloga simptomatsko zdravljenje. Pred začetkom zdravljenja bolnik potrebuje temeljit pregled, saj vsak organizem vsebuje posamezen sklop dejavnikov, ki vplivajo na potek bolezni. Spol, starost, poklic, splošno zdravje, vrsta luskavice - vse to je treba upoštevati pri predpisovanju terapevtske terapije. Pomembno vlogo igra tudi ugotavljanje narave poteka bolezni, individualna dovzetnost za zdravila in trenutna stopnja bolezni.

Splošne dejavnosti

Najprej mora zdravnik ugotoviti duševno in fizično stanje bolnika, oceniti splošno stanje njegovega telesa in ugotoviti, kako strpen je do bolezni. Najboljši predpogoji za učinkovito zdravljenje so dober počitek, bivanje v mirnem okolju, prehod na manj intenziven način dela ali kratkotrajna hospitalizacija. Dokaj dobro so se izkazale tudi različne metode psihoterapije (rehabilitacija v morskih krajih z uporabo kognitivno-vedenjske terapije itd. ). Zelo pomembno je tudi, da bolnik ve, da postopek zdravljenja poteka tako, kot bi moral, saj brez hitrega učinka približno 40% bolnikov izgubi vero v učinkovitost terapije in jo začne ignorirati. Pomembno je, da ne pozabimo, da je luskavica kronična bolezen, zato je treba upoštevati varnost terapije. Mnoga zdravila so strupena in se lahko v telesu kopičijo in se spremenijo v časovno bombo. Možen je tudi učinek zasvojenosti, zato je najbolje shraniti najmočnejša zdravila, dokler se ne pojavijo resnično nevarni simptomi.

Potek bolezni in dolgoročna prognoza

Potek luskavice je pogosto nepredvidljiv. Sodobnim zdravnikom to praktično ni uspelo, zato, tako kot prej, luskavica ostaja neprijetna in neobvladljiva bolezen. V vsakem primeru poteka popolnoma individualno, tako da je vsak poskus napovedi glede poteka bolezni, pa tudi trajanja faz poslabšanja in remisije, vnaprej obsojen na neuspeh. Všeč je le ena stvar - kljub težavnosti zdravljenja le redko predstavlja resnično nevarnost za bolnikovo življenje. Kar zadeva psoriatični artritis, je ta bolezen veliko lažja kot revmatoidni artritis in zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov je v primerjavi s slednjim zelo nepomembno. Statistični podatki kažejo, da večina bolnikov s psoriatičnim artritisom z ustreznim zdravljenjem ostane funkcionalna in lahko živi polno življenje. Če ni potrebne terapije ali bolezen poteka z zapleti, se lahko razvijejo deformacije sklepov z nadaljnjim razvojem hudih patologij. Takšne zaplete pa najdemo le pri zelo majhnem številu bolnikov z luskavico. Večina bolnikov lahko računa na postopno stabilizacijo stanja in pojav dolgoročnih remisij (več kot dve leti). V zelo redkih primerih bolezen pretežno poteka v aktivni fazi, vendar jo je v tem primeru mogoče učinkovito lokalizirati. Danes lahko učinkovito zdravljenje luskavice dobimo v katerem koli večjem mestu. In čeprav, kot veste, končnega okrevanja ni mogoče doseči, bodo prehrana, posebna zdravila in postopki hitro opravili svoje delo. Prav tako vam ne bo treba dolgotrajno zdravljenje v bolnišnici. Naloga zdravnika je le hitro obiti prvi dve fazi luskavice in pripeljati osebo do remisije. Po tem lahko bolnik samo skrbi zase, upošteva navodila in dolgo pozablja na bolezen.